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摘要: 患者因恐惧肝活检的损伤而拒绝,他很可能因此无法获得正确的治疗,再一问,原来我也不是第一个劝他活检的肝病医生。不会因为肝组织学检查而损伤肝脏功能,肝组织学检查属于创伤性检查,由于适应症的严格把控、技术水平提高和设备完善,肝脏组织学检查是安全的,活检的肝组织量非常少,但是已经足够现代技术完成肝脏病变的评估。

「好莱坞娱乐场乐官方网」肝活检会损伤肝脏功能吗?为啥不用替代方案,感染科医生说出真相

好莱坞娱乐场乐官方网,本文由中山大学附属第八医院(深圳福田) 感染科 何方平教授原创

最近在中山大学附属第八医院肝肠专病门诊,接待了好几位肝病患者,这些患者都有明确肝组织学活检的适应症,多数对肝组织学检查似乎比较抵触,今天又来了一位患者,一张脸很明显的肝面容。

他的血液检查和超声都没有看到任何异常,这位患者的肝硬化风险其实很高,但仅仅根据他的血液检查和超声检查,他不具备长期抗病毒的适应症,这种临床与检查发生矛盾的患者,就符合指南所建议的肝活检指征。

患者因恐惧肝活检的损伤而拒绝,他很可能因此无法获得正确的治疗,再一问,原来我也不是第一个劝他活检的肝病医生。我回到家里,想起他那张乌青的肝病脸,还是忍不住,就给大家科普一下肝活检吧。

肝组织活检的确是一个有创检查,虽然医学家们一直在努力寻找能够替代肝活检的技术,而且有很多新技术的确帮助了很多肝病患者可以不做肝活检了,但是,对一少部分患者,肝活检依然无法回避。

我想起了过去的一位老病号。

那是一位女士,她有乙肝病史,但是没有任何症状,她的病毒复制水平只有1000拷贝,她的肝功能完全正常,超声也很好,她的问题是,她是不是需要抗病毒?

那时候的我还很年轻,苦学指南,把标准记得非常清楚,她的抽血检查结果,按照指南标准,是不够抗病毒标准的,需要做组织学检查,评估是否需要抗病毒,患者比较抵触肝组织学检查,于是又到其他地方就诊,此后就失访了。

大约六年之后,这位患者又来到我的门诊,这次腹部超声提示有肝硬化,她的疑问是,她肝功能一直正常,没有特别明显的不适症状,病毒也很少,为什么她就肝硬化了呢?这次,她没有再拒绝肝组织学检查,我收她入院,完善组织学检查。

关于肝组织学检查的必要性,肝组织学检查是为了明确诊断或者评估疾病严重程度而行的创伤性检查,目前而言依然是很多肝病以及肝外疾病的诊断金标准,大量的技术手段可以替代部分肝组织学检查,但是无法完全替代,临床很多不典型患者肝组织学检查依然是必须的,不可替代的。

不会因为肝组织学检查而损伤肝脏功能,肝组织学检查属于创伤性检查,由于适应症的严格把控、技术水平提高和设备完善,肝脏组织学检查是安全的,活检的肝组织量非常少,但是已经足够现代技术完成肝脏病变的评估。

肝脏的再生能力很强,应该说,肝组织活检之后,外面皮肤上的伤口愈合之前,肝脏就愈合了,肝脏再生、骨髓、小肠上皮粘膜层再生,是人体再生最强的三种结构,所以,肝组织学活检不会损伤肝脏功能。

肝组织学检查结果出来后,这位女士肝脏的炎症分级是3级,肝组织可见大量桥接坏死,肝硬化结节形成,患者没有明显症状,只是说有一点类风湿的感觉,右肩膀有一点酸困,一直以为是肩周炎。

肝组织学活检结果,让患者找到了她肝病进展的原因,她也回家安心抗病毒去了,这个病例,我知道,尽管她的血液检查几乎完全正常,我给她处方5~7年不间断抗病毒的治疗方案是非常精准而且必要的。

很多乙肝患者并不知道乙肝治疗的目的是什么,很多人非常介意病毒复制程度,有些人担心表面抗原滴度太高,其实,乙肝病毒治疗策略在不同的人身上,目标是不一样的,比如乙肝妈妈抗病毒是阻断母婴传播,除了阻断母婴传播以外的治疗目标,应该是控制和逆转肝纤维化,阻断肝硬化进展,减少肝细胞肝癌发生。而病毒水平高不高,转氨酶水平高不高,只是参考指标,不是必须指标。

为了可以达成这些目标,我们需要一些预测指标,病毒载量,表面抗原滴度这些都是参考指标,即便这些指标没有迅速改善,只要肝纤维化肝硬化在改善中,治疗目的就可以达到。这个治疗方案就是好的。

肝组织学活检操作有非常规范的流程,而且都是在超声或者ct的引导下避开血管、胆管,执行之前也会按照小手术流程对患者的凝血功能,门脉压力等做一个综合的评估,由于活检设备的完善,肝活检针在肝脏内停留时间极短,活检之后,有少部分人会有肩部酸痛,或者呼吸的时候出现短暂的胸膜反应。这些症状90%都会在活检后2小时完全消失。

肝活检是一个创伤性检查,但在一些特殊患者中,适应症需要放宽一些,那些涉及到后续长期治疗策略制定的节点的患者,需要准确的治疗依据时,不要犹豫。

就何医生自己的观念而言,需要积极肝活检的另外一个人群是肝移植后人群,肝组织学活检可能是非常重要和关键的早期发现异常的手段。